反正有许秋在，已经习惯不带脑子了。*零^点-墈+书· !哽?歆·罪\全~
而此时，后边一排排评委也是伸长了脖子，翘首以待。
陆启山的处置方案其实就已经让他们眼前一亮了。
如今还能听到改良法，他们自然尤为兴奋。
许秋没有吊着胃口。
直接就给出了答案：“有两套改良方案。
“第一种就是延续陆启山的风格，继续使用经典术式了。比如将骨窗范围优化到x，相比于原有的3cmx3cm正方形骨窗，这类长方形骨窗能够减少小脑牵拉……当然具体的优化比例，需要根据患者的大脑解剖、小脑延髓裂分布位置来决定。
“又比如，开颅的时候保留颅骨内板最后1mm，先一步用剥离子探查静脉窦位置……虽然多了一个步骤，但也多了一层保险。
“当然第二套方法，就是利用神经外科的一些常见设备了。
“例如入路的定位问题，直接用便携式超声扫描枕骨大孔，标记横窦下缘，随后从此入路，无需考虑术者经验。
“以及，静脉窦的风险，也可以通过颈部多普勒筛查。”
众人都听得极为认真。
原理都不算难。
甚至于，刚参加工作的神经外科医生应该就可以理解。
然而，能在紧急的手术这种瞬间联想到这一套套方案，并且将理论和实践结合起来，这就非常难得了。,暁·税?Cm^s′ !首^发￠
有智慧的人很多，但能养出急智的却没有几个。
而显然，许秋的急智已经拉满了。
当然也有可能是因为许秋的段位实在太高，以至于能信手捏来地凌驾于这些手术方案之上……但这个可能性甚至比“富有急智”更离谱。
许秋继续说道：“脑胶质瘤的最大问题，就是无法区分肿瘤与正常脑干组织。
“陆启山在没有其他辅助措施的情况下，通过观察血管走行、感受质地触感、以及刺激试验来做出判断，方法有效，但太大胆，不建议学。”
血管走形算是好判断的了。
肿瘤区域的血管一般呈现出螺旋状的扭曲。
只要经验足够丰富，一眼就能看出来。
但质地柔韧这方面……就不太好界定了。
理论上，肿瘤组织比正常脑干更加坚韧。
然而……
这地方可是脑干！
谁敢触碰？
况且，就算触碰了，又有几个人真能隔着厚厚的手套感觉出脑干和肿瘤组织的细微区别？
最后一个就是刺激试验了。
这个法子其实更凶险。
类似于心外科的心肺运动实验。?零-点`墈.书+ ?毋_错~内~容?
这个实验的方法很简单，就是让患者“踩单车”，通过不断加大运动量，监测患者的各项身体指标。
可以说极为精准。
而且快速便捷，直接就能根据心电、血压、血氧等指标判断出病人运动过程有无心律失常、心肌缺血等心脏问题，同时还能排查潜在的心脏病等等……
作用不胜枚举。
但……这一简单高效的实验，在临床上基本上已经被取缔了。
为什么？
因为来测试的已经是病人了，还让人在剧烈运动下测试他的极限……这还是实验检测？压根就是催命。
陆启山选择的刺激试验，也是一个道理。
他选择用钝头剥离子轻压可疑区域，这个过程中，只要出现血压波动超过10mmhg，那就可以判断为功能区。
反之，则是肿瘤。
哪怕再不济，也应该是无功能脑区，即便是切除些许，也不会造成太严重的恶劣影响。
这种做法，的确能判定肿瘤边界！
然而，风险太高了！
对一个手术中、深度麻醉的病人进行多次反复刺激，病人可能随机就爆发出一个呼吸中断、呕吐中枢崩溃了……”
这个缺陷，就没法用别的方法代替了。
比较常规的方法，其实就是亚甲蓝染色辅助。
只需要在肿瘤切除前三十分钟静脉注射亚甲蓝，就能标记出呈现出蓝色的肿瘤组织。
而且这种手段的识别率也非常高，边界精确度可以提升至一毫米以下。
这可比人为去测定要方便快捷多了。
“不过，肿瘤的切除是个亮点。”许秋评价道。
陆启山的方案，唯有肿瘤切除步骤是最完善的。
其余医生，可以采取分段、分块切除的手段。
陆启山没有使用太精密的设备，做不到这些。
然而，他也想到了“分层剥离”的手法。
这个方案并不需要依赖于特殊器械。
只要先找到肿瘤的供血动脉——这玩意儿不算难找，一般分布在肿瘤表面
、呈现出辐条状，找到这些细小动脉、用8-0线结扎。
随后，沿着肿瘤长轴切开被膜两毫米，用显微剪钝性分离界面。
每剥离一毫米，就用脑棉片隔离。
一旦发现任何脑脊液波动，就立刻停止手术。
如果说，其余人的手段就像是将肿瘤碎尸万段。
这需要精密的仪器，以及各类辅助设施。
那么陆启山的做法，就像是“剥洋葱”。
一层层剥开肿瘤，每一层都进行隔离保护、防止核团受损，这种法子虽然会慢一些，但胜在简单、安全。
“这个步骤应该挑不出什么问题了？”戴楠忍不住问道。
许秋摇摇头：“只是相对完善。
“事实上，这一剥离过程，全程用的都是钝性分离，很容易造成轴突牵拉伤。
“而且其实最大的缺陷，在讲解过程中就已经说明了……
“它要结扎表层的供血动脉。
“然而面对少数供血动脉深在的肿瘤，就束手无策了；此外深部的穿支血管也没法通过这种手段进行处置……”
事实上，这些问题本也可以避免。
比如在部分步骤中，用锐性分离代替钝性分离。
至于担心锐性分离导致更严重损伤的问题——以“三明治”分层法保护即可。
操作也很简单。
先用显微剪沿肿瘤被膜切开两毫米左右的小口子。
随后，置入零点三毫米的厚脑棉片夹在中间作为隔离。
最后在棉片的上方进行锐性剪断。
这样处理之后，只要术者手法没问题，就不可能剪错，同时也能够最大程度避免对深层轴突的牵拉。
而听完许秋的讲解，众人都有种恍然大悟的感觉。