第916章 无解的困局！许秋真懂神经外科？
而许秋给出了答案。,¨5@4a看°2书/° {?首|(发x?
并且，不是只有第二种法子，他甚至能找到第三种方法……
“常规手法游离肋间神经，因为需要从脊柱旁向腋中线，顺行游离的情况下导致神经牵拉损伤、系膜血供破坏……最终导致无法获取足够的可用长度。
“但逆向游离，却能够大幅度提高可用长度。”
毕竟反方向剥离，避免了将牵拉集中在脆弱的神经近端，同时也能防止轴突断裂。
不过这一手法却相当考验术者的能力。
毕竟顺行游离谁都能做。
但逆行，必须先找到远端神经，随后的剥离顺序也是完全反过来的，一般的医生根本难以驾驭。
此时，内森的眸子已经不可避免地划过一丝错愕了。
但他面上仍未显露出来。
反而是有些不屑。
逆向游离法哪有这么好做？
会场上不少人同样感到震惊。
但，他们心里却难免有些无力……顺行法属于神经缝合的基本操作了，但逆向……临床上很少有此类操作，连到底如何剥离都没有定论，又怎么敢用在全臂丛重建上？
而许秋却在这时给出了答案。.q!i`s`h′e\n/x·s..!c,o_m·
他言简意赅地道：“逆行法，不只是从远端反着剥离这么简单。
“事实上在一开始的体位和切口选择上，就已经要进行特殊化的处理了。
“体位方面，选择健侧卧位，患侧上肢外展一百二十度固定，此外需要标记第3~5肋间隙，对应的就是腋中线到脊柱旁的区域了。
“切口则沿着腋中线第五肋下缘做四厘米左右的横切口，逐层分离至肋间外肌表面……”
许秋一路顺下来。
体位和切口还是最简单的，听一听就能掌握。
但，从定位开始，各种技巧与经验已经让在场的众人目瞪口呆了。
与逆行法能轻松找到近端不同，神经远端的位置不太固定，临床上定位艰难。
而许秋却从肋间神经入手，直接在肋间外肌与内肌之间钝性分离，用双极电凝镊刺激神经，观察肋间肌收缩，从而锁定运动支，进而定位远端。
这一手法，让无数人叹为观止。
内森表情也是猛地一变。
常规手段，即便是用双极电凝镊刺激也未必能见效。
而许秋却用代价几乎可以忽略不计的“肋间外肌与内肌钝性分离”，人为创造出一个“反馈器”，通过此处收缩情况来反推神经远端……
这可以用巧妙来形容了。=@)完°3*本±?&神{站¨?° .)%首d发?
临床上，又有几人敢用如此手段？
很多人此刻都露出惊容。
而且越是细细思索，他们越觉得震撼。
这么一来，最棘手的定位问题就能解决！
轻松找到了神经远端，之后再做逆行法，哪怕是粗暴地将顺行法的经验照搬过来，即便效果不太好，但总归是能成功的。
不过，许秋都已经给出“远端定位”的解法了，关于逆行法的技巧自然也不会藏着掖着。
他提到了相当多的细节。
其中最重要的一点，就是“保留神经系膜”。
这让很多人都疑惑不已。
常规的顺行剥离，在分离的过程中就直接把神经连同神经系膜一起给切断了。
如果让他们做逆行分离的话，估计也是同样的手法。
但逆行法竟然不一样？
此时，就连威格也沉浸在了许秋的讲解中。
脑海中也随着许秋的话语，完成了一轮逆行剥离。
而思路至此，他也是突然顿住，旋即有些迷茫地看向许秋。
直接斩断，剥离就能一次成型。
同时，也能避免神经系统牵拉后断裂，影响术野的同时，可能还会导致后续操作受到限制。
然而如今许秋却反其道而行之。
保留系膜，麻烦倒是在其次……他难道就不怕系膜撕裂后带来更严重的损伤吗？
要知道，系膜的处理方式跟腹部手术可谓天壤之别！
剖宫产等腹部手术中，经验丰富的医生习惯开一个小口子，而后钝性撕扯开来。
因为让肌肉在强大外力的作用下沿着纹理断裂开，术后更易恢复，且能避免伤害其余重要结构。
但神经系膜这里就完全相反了。
一刀斩下，瞬时断裂，神经系膜的组织变形能够精准控制，干净利落。
但撕扯的话，应力剧烈波动，而且往往存在反复拉扯，此时组织变形不可控，反而有可能导致轴突断裂，甚至于引起血管痉挛。
说得简单点，钝性撕扯会导致外力向神经组织的不可控传递，很容易打破“零牵拉损伤”原则。
这种情况下，竟然还要保留神经系膜？
在众
人疑惑的目光中，许秋再度开口：他释疑道：“保留神经系膜的目的，是为了维持血供，从而减少缺血性损伤。
“这是逆行法剥离的重要保护原则之一。
“若是不保留，而采取全切手段，神经在剥离的过程中就会出现超出预期的损伤。
“当然选择这样做也容易导致不可控的钝性撕扯。
“因而，我们还需要对‘保留’步骤进行一系列的处理。
“既然神经系膜仅仅是为了维持血供，那么，仅保留一到两条关键血管到最后一步即可。
“逆行法中，显微剥离子沿神经走行分离外层筋膜，遇纤维粘连时，用显微剪锐性剪断，通过这种手段将非系膜区完全游离。
“至于系膜区则全程利用显微剪锐性分离。先剪断系膜外层疏松结缔组织，而保留血管层；再处理血管穿支点，用11-0线结扎后剪断……”
许秋描述着各种细节。
这一刻，所有人都恍然大悟，总算是明白为何要保留系膜。
而且……许秋竟然连留下系膜容易导致的撕裂都找到了解法！
此时，很多人回想起整个逆行法的过程，心里不免生出一阵惊悚感。
若是他们按照思维惯性、直接切断，恐怕逆行法还没剥离，神经的损伤就已经很严重了！
同时此刻，很多人都有种细思极恐的感觉。
这只不过是因为神经长度不够用、采取的一个处理方法中、其中一个小的不能再小的细节操作。
然而尽管如此，这其中竟然也蕴含着如此之多的巧妙处理！
难以想象，整个庞大的手术方案需要多少脑力才能完成，又蕴含多少看不到的细节！