第918章 神经难解之局，许秋随手破之！
只是没想到，陆启山领悟得更深，竟然直接就应用在了手术之中！
很多人此时也是满脸的吃惊。;3卡o\ˉ卡+?小?,>说%x?网o? !??无%[错￠)e内%¨§容|]?
他们还在思索脑棉片保护法有何应用，如何具体实践。
结果陆启山已经用上了！
虽说最终没想到将棉片缝合固定在周围组织上，但任谁都无法否认陆启山的悟性。
……
“此外，分束瘢痕卡压问题。
“你选择做全功能重建，就意味着必然有多组分束。而大量分束后的单束直径只有区区零点六毫米，周围瘢痕组织增生很容易发生卡压。”
毕竟，仅仅是瘢痕组织，常规厚度就可以达到零点三毫米以上。
这都快跟单束差不多厚度了。
“另外，分束后，各束张力不均，这也会导致局部缺陷，进而诱发瘢痕。
“以及手术过程中部分外膜撕裂，这极易发展为成纤维细胞，侵入后同样容易成为瘢痕……”
任何一项，单独出现都没什么问题。
但接合起来，就成了恶性循环。
而处理这些问题，其实不算难。
只是陆启山不善于借助外物，因而没能成功避免。
许秋提点道：“应用硅胶内支撑管，借助其提供物理屏障，就能大幅度降低卡压率。”
他给出具体的操作方式，道：“将1.0mm内径硅胶管，长度大概10mm，套入吻合口，两端用10-0线固定于外膜。
“此外，硅胶管预载地塞米松，差不多每平方厘米零点五毫克，用以延缓瘢痕增生……”
这个步骤若是交给威格，或是内森，估计就能轻松解决这个问题。
当然，做不到许秋这么细。
比如很难顾及到还需要预载地塞米松。
但，总归是能用这种手段降低卡压率了。
但陆启山向来不擅长借助这类器械，他使用硅胶管的次数都可能屈指可数，因而没能应用类似的对策。
“不过除开硅胶管，还有其余办法。”
许秋继续开口。
他简略地道：“不提供物理支撑的话，直接从内部入手，做纵向切开减压也能起到相同的效果。”
瘢痕增生、卡压，究其原因就是局部压力改变的问题。
直接做一个两厘米切口，暴露吻合口，然后用显微剪沿神经纵轴切开外膜一厘米左右，达到束膜表面后，局部注射曲安奈德抑制瘢痕……
这种做法同样能减少瘢痕、解除外膜痉缩压力。
甚至于，它还有比硅胶管更优异的办法。?萝~拉(§?小e#说??/ |§更§新e?>最\~全#
即在减压的同时，还能改善血供！
毕竟硅胶管再怎么说也是依靠外部结构支撑，虽然会降解，但它本身也会对局部的神经恢复造成一定阻碍。
但如果是切开减压，不仅能解决瘢痕卡压，还能提高术后肌力恢复速度。
……
“虽说生成的瘢痕会导致卡压，但更大的问题，还在于你神经残端的瘢痕清除不彻底。”许秋此时再度开口。
之前，是新生的瘢痕出问题。
而现在，是机体本就存在的固有瘢痕了。
不过这话一出，原本还想挑刺的威格和内森齐刷刷愣住。
就算他们两人是抱着找茬心态来的，但……谁能要求术者把神经残端的瘢痕全给清理干净？
这根本不可能做到吧！
传统的锐性切割，根本就没法区分瘢痕和正常组织。
因而，临床上瘢痕的残留率超过百分之二十的现象比比皆是。
这也是没办法的事情。
只要再生轴突不会明显受阻，那就没多少人在乎。
此刻，威格和内森对视一眼，都有点迷茫了。
明明他们才是来找茬的。
但怎么感觉，许秋才是那个真正挑刺的家伙！
原本他们还担心许秋会故意偏袒陆启山。
但这会儿两人都老实了。
许秋对陆启山甚至更狠……压根就没有半点收敛的意思！
而与此同时，很多同行也都皱起了眉头。
“瘢痕和正常组织如何区分？”
“运动束、功能束等，还可以用外部刺激辨别出来，但正常组织和瘢痕如何区别？”
这是神经外科领域一直以来的难点。
若是能轻易鉴别的话，也不至于妥协这么久了。
高明的医生，或许能将瘢痕的残留率控制在百分之十左右，但这都是看运气的。
而且即便是他们手法再如何精湛，百分之十，可能就已经是极限了。
毕竟再往下切割，那就可能损伤正常组织。
这种情况下，不如做出一定让步，保留少部分瘢痕的同
时，也是保全正常组织。
陆启山对残端瘢痕的切除，说实话已经算是不错了。
估摸着，已经可以做到百分之十左右。
按理说怎么样都算是优秀的处理了，但许秋竟然还不满意？
此时，就连很多评委都觉得许秋是不是太苛刻了。
然而陆启山却一脸受教的姿态，保持着洗耳恭听的表情，等待着许秋的解答。
“其他手术，瘢痕残留率高一点无所谓。
“但陆启山做的是全臂丛重建，目标是全功能重建！
“术中进行了多束、多靶点的连接，此时任何一点瘢痕残留，都会被数倍放大。
“因而尽管百分之十的残留率已经算得上是优秀，但唯独在这台手术中不能就此满足。”
许秋给出了解答。
这番话让很多人幡然醒悟。
的确……
常规神经外科手术，对残留瘢痕的要求没这么高。
但陆启山做的是全功能重建，自然就不一样了。
只是……就算如此，也根本找不到鉴别的办法吧？
威格和内森也在思索。
他们两人脑子都快冒烟了，也没有找到合适的办法。
别说是他们了。
此时即便是戴楠和莫雷蒂，也是凝眉沉思，陷入了思索。
他们虽然参与了评分，但关于各种改良方案，基本上都是许秋想出来的，即便是他们也不清楚。
甚至于不少改良步骤，连他们都觉得精妙。
但他们怎么也没有想到，现在连自己都被难住了……
如何辨别瘢痕和正常组织？
莫雷蒂等人脑子里倒是有一些想法，不过基本上都是实验室的产物，很难用在临床上。
而此时，许秋终于给出了解答。
他一口气给出了两个方案。
且一个比一个震撼。
尤其是第二个，更是让众人无比震愕！